Бесплатный приём по ОМС

Бесплатный приём по ОМС с 1 января 2019 года. При себе иметь полис ОМС, СНИЛС, паспорт гражданина РФ.

Перечень стоматологических услуг, оказываемых по полису ОМС:

  • Осмотр и консультация врача
  • Лечение не кариозных поражений твердых тканей зуба
  • Лечение кариеса зубов и его осложнений: пульпита и периодонтита
  • Лечение заболеваний пародонта
  • Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта
  • Обучение гигиене полости рта
  • Обезболивание при стоматологических вмешательствах
  • Удаление зубов
  • Операции на мягких тканях полости рта
  • Лечение заболеваний слюнных желез
  • Лечение при травматическом повреждении зуба
  • Лечение при травмах, переломах челюстей
  • Лечение воспалительных заболеваний полости рта
  • Рентгенография зубов
  • Физиотерапевтическое лечение

 
Исследования, необходимые вашему врачу-стоматологу для уточнения диагноза и лечения (ренгенография, ортопантография и др.), а так же назначенные Вам процедуры (физиотерапевтические и др.) проводятся бесплатно.
 
При лечении зубов применяются:

  • пломбировочные материалы, полировочные пасты;
  • расходные материалы (одноразовые шприцы, перевязочный и шовный материал, ренгеновская пленка);
  • лекарственные средства, применяемые при лечении в поликлинике, обезболивающие средства, в том числе карпульные.

Дополнительные разъяснения о возможности получения конкретных стоматологических услуг по полису ОМС Вам обязаны дать врач-стоматолог и ваша страховая медицинская организация, а также в ТФОМС МО и его филиале по месту жительства.

 
Что такое ОМС?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях, соответствующих программ обязательного медицинского страхования.
 
Субъектами ОМС выступают: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд-страховщик.
 
Участниками ОМС Выступают: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.
 
Страхователем неработающего населения (жителей) Московской области является Министерство здравоохранения Московской области.
 
Страхователями граждан, работающих в Московской области (далее – работающие граждане), являются работодатели (юридические лица независимо от формы собственности и организационно- правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога).
 
Медицинскими организациями (медицинскими учреждениями) в системе ОМС являются организации любой формы собственности с правами юридического лица, оказывающие медицинскую помощь застрахованным по ОМС на основе договора со страховыми медицинскими организациями.
 
Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
На полисе указан телефон специалистов страховой организации, которые обязаны консультировать Вас в случае возникновение проблем и защитить Ваши права.
 
При смене места жительства, паспортных данных Вы обязаны вернуть полис в страховую организацию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства (либо после смены паспорта) нужно получить новый полис в страховой организации.
 
Обязанности медицинской организации (медицинского учреждения):
 
Бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС;
 
Предоставлять застрахованным лицам, сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи.
Основные права застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (Ст.16)
 
Права застрахованных в системе ОМС:

  • Выбор страховой медицинской организации, которая при обращении выдаёт полис ОМС;
  • Замену страховой медицинской организации один раз в год путём подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  • Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
  • Выбор врача путём подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
  • Получение информации об условиях предоставления необходимой медицинской помощи от страховой медицинской организации, территориального фонда обязательного медицинского страхования, медицинской организации;
  • Возмещение ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по оказанию необходимой медицинской помощи;
  • Ранее выданные страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования граждан действительны на всей территории Российской Федерации до замены их на полисы ОМС единого образца.

Выдача полисов нового образца производится с мая 2011 года.
Замена полисов осуществляется по мере обращаемости граждан.
 
Обязанности застрахованных в системе ОМС:

  • Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказание экстренной медицинской помощи;
  • Подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии правилами ОМС;
  • Уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течении 1-ого месяца со дня, когда изменения произошли; 

Осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течении 1-ого месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.
 
Защита прав, застрахованных в системе ОМС

Основная роль в защите Ваших прав и законных интересов в системе ОМС принадлежит Страховой медицинской организации.
 
Страховая медицинская организация обязана:
контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи;
защищать интересы застрахованных;
требовать от юридических и физических лиц, ответственных за причинённый вред здоровью гражданина, возмещения ему расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинён страхователем (работодателем);
по персональным письменным обращениям застрахованных страховая медицинская организация осуществляет экспертизу качества медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС.
 
Страховая медицинская организация имеет право:
предъявлять в судебном порядке иск к медицинскому учреждению или к лицам, осуществляющим медицинскую деятельность индивидуально, на материальное возмещение вреда и (или) компенсацию морального вреда, причиненного застрахованному по их вине.
В целях более полного удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, может предоставляться медицинская помощь, не включая программу государственных гарантий на платной основе, в т. ч. По договорам добровольного медицинского страхования.
 
Если у Вас есть вопросы и замечания обращайтесь в ООО «Эстет Дент»